Как получить консультативно-диагностические услуги? Как известно, назначения специалистов узкого профиля, услуги компьютерной и магнитно-резонансной томографии, рентгена и других видов диагностики оказываются застрахованным гражданам в системе Обязательного социального медицинского страхования (далее — ОСМС) по направлению лечащего врача. Необходимо подчеркнуть, что дополнительную оплату за них требовать не должны. Если поликлиника не может сама предоставить данные услуги, то должна обеспечить их получение пациенту в другой клинике по договору соисполнения. Подробнее рассказал директор филиала Фонда социального медицинского страхования по области Ұлытау Алибек Бердыбеков.
– Расскажите, пожалуйста, как получить консультативно-диагностические услуги?
– Врач общей практикти, за которым прикреплен пациент, изучает состояние больного, его жалобы, проявляющиеся симптомы. И при наличии соответствующих показаний выписывает направление на проведение КТ, МРТ или другого исследования. Но для того, чтобы пройти обследование в плановом порядке, пациент должен иметь статус «Застрахован», так как на уровне поликлиники эти услуги оказываются в рамках ОСМС.
– Как быть, если поликлиника отказывает в предоставлении КДУ?
– Медицинская организация, которая работает в рамках ГОБМП и в системе ОСМС, заключает соответствующий договор с Фондом социального медицинского страхования, и должна выполнять обязательство по предоставлению пациентам этих услуг. Мы часто получаем обращения по поводу того, что поликлиника отказывает им в направлении на консультативно-диагностическую услугу при наличии показаний, ссылаясь на отсутствие возможности ее проведения. Однако в таком случае поставщик обязан привлечь соисполнителя из числа медицинских организаций, состоящих в базе Фонда. Если же договор соисполнения ни с кем не заключен, то пациента должны направить к одному из поставщиков Фонда по данному виду услуг. Договор будет заключен автоматически по итогам оказания услуги по направлению, — объяснил Алибек Какимбекович.
Он отметил, что бывают ситуации, когда пациент напрямую отправляется на платное исследование, и подчеркнул:
– Порой мы видим жалобы в социальных сетях по поводу того, что человеку не выписали направление, и он за свои деньги прошел, например, КТ. Фонд, как защитник прав пациента, подключается при таких ситуациях. Но в результате выясняется, что больной даже не обращался в свою поликлинику, а сразу решил самостоятельно пройти обследование платно в другом месте. Мы призываем граждан пользоваться медицинскими услугами в рамках ГОБМП и в системе ОСМС. Если же возникают проблемы, необходимо обязательно обращаться в Службу поддержки пациента и отстаивать свои права.
По информации директора филиала, в нынешнем году на финансирование медицинской помощи населению области Ұлытау было направлено 24,4 млрд тенге, в том числе по ГОБМП – 17,1 млрд, по ОСМС – 7,3 млрд тенге. При этом увеличилось финансирование КДУ. На эти цели предусмотрено 1,3 млрд тенге. Среди диагностических услуг у населения наиболее востребованы компьютерная и магнитно-резонансная томография. Только в первом полугодии пациентам оказано 7179 таких услуг на общую сумму 44,2 млн тенге.
– Если у вас остались вопросы касательно получения КДУ, или вы не можете добиться их оказания, необходимо обратиться в Службу поддержки пациента своей поликлиники. В случае длительного ожидания вы можете уточнить ситуацию в управлении здравоохранения области Ұлытау. Решить вопрос на месте не удалось? Необходимо подать обращение в Фонд социального медицинского страхования удобным для себя способом. Это – официальный сайт fms.kz, контакт-центр 1414, мобильное приложение Qoldau 24/7 и SaqtandyryBot в Telegram, — обратился к читателям «Қазыналы өңір» Алибек Бердыбеков.
Соб. инф.