«Где мои взносы на обязательное социальное медицинское страхование (далее – ОСМС), сколько средств собралось в Фонде, сгорают ли деньги, если не обращатся в поликлинику?», — такие вопросы периодически задают казахстанцы в социальных сетях. Несмотря на то, что система действует уже с 2020 года, а информация о ее реализации постоянно публикуется, многие все еще не вникли, куда уходят взносы и отчисления. На эти вопросы ответил директор филиала по области Ұлытау НАО «Фонд социального медицинского страхования» Алибек Бердыбеков.
Напомним, внедрение системы ОСМС было обусловлено необходимостью увеличения доступности медицинской помощи, снижения дефицита финансирования. Если в 2019 году на здравоохранение было предусмотрено 1,03 трлн тенге, то на 2023 год – уже 2,5 трлн. Это позволило увеличить количество оказываемых медицинских услуг.
– Алибек Какимбекович, деньги за ОСМС поступают в Фонд соцмедстрахования?
– Многие ошибочно полагают, что эти платежи поступают в Фонд и он может распоряжаться ими по собственному усмотрению. На самом деле все взносы и отчисления, которые оплачивают граждане, поступают на специальный счет в Национальном банке и их нельзя расходовать на иные цели, кроме оплаты за оказанные медицинские услуги.
– Куда уходят взносы?
– Со специального счета в Нацбанке эти средства направляются медицинским организациям – поставщикам Фонда – строго на оплату оказанных медицинских услуг в системе обязательного социального медицинского страхования. То есть, застрахованные граждане получают всю необходимую по показаниям медпомощь, которая входит в перечень ОСМС, бесплатно, а оплачивает за них Фонд социального медицинского страхования.
К примеру, за 2022 год на оплату медпомощи, оказанной в рамках ОСМС, было направлено около 836 миллиардов тенге.
– Сколько средств поступило за ОСМС?
За период с 1 января 2023-го по 30 июня 2023 года в виде взносов и отчислений поступило 590,8 миллиардов тенге. Из них отчисления работодателей составили 37,7%, взносы государства за льготные категории населения – 33,2%, взносы работников – 24%, другие плательщики (ИП, работники по договорам ГПХ, самозанятые, самостоятельные плательщики) – 5,1%.
– Можно ли снять свои взносы, если не обращался за медицинской помощью?
– Система ОСМС является солидарной, а не накопительной. Не имеет значения, обращался ли конкретный человек за медицинской помощью или нет, так как здесь не предусмотрены персональные счета с накоплениями взносов. Казахстанскую модель построили как социально ориентированную, чтобы не ограничивать пациента в объеме и стоимости получаемого лечения, которое ему требуется по состоянию здоровья.
Рассмотрим на примере. При максимально возможном взносе за год гражданин соберет лишь 168 тысяч тенге (по 14 000 тенге в месяц). Предположим, что эти средства находятся на индивидуальном счете, и пациент может использовать их на лечение по своему усмотрению. Однако на эту сумму он сможет получить ограниченный объем лечения.
Только стадартный набор анализов, проверка гормонов, наличия инфекций обойдется в несколько десятков тысяч. А если необходимо УЗИ, кардиограмма, КТ/МРТ и другая инструментальная диагностика? То есть, накопленных за год взносов может быть недостаточно даже на прохождение полноценного обследования для установления диагноза. Затем может потребоваться посещение дневного стационара или госпитализация в круглосуточный.
Если же будут показания на операцию, а их стоимость достигает нескольких миллионов тенге, то пациент попросту останется без медпомощи. Накопленных средств не хватит, чтобы покрыть стоимость лечения. Такой подход будет невыгоден самому пациенту.
Поэтому в отечественной модели системы ОСМС все средства поступают на единый специальный счет в Национальном банке. А оттуда они направляются на оплату медицинской помощи, оказанной по ОСМС всем застрахованным гражданам, независимо от категории плательщика и размера осуществляемых им взносов.
– Спасибо большое за исчерпывающую информацию. Надеемся, это позволит нашим читателям еще лучше понять, как работает система ОСМС и на какие виды помощи они имеют право.
соб. инф.